Тики – непроизвольные, внезапные, быстрые, повторяющиеся движения или звуковые феномены. Возникают из-за непроизвольных сокращений определенных групп мышц и являются одним из наиболее распространенных двигательных расстройств, особенно у детей. Часто тики воспринимаются окружающими как странности поведения или привычки, однако в действительности это неврологическое состояние, требующее внимания и понимания. Человек, страдающий тиками, испытывает непреодолимое желание совершить определенное движение или издать звук, сопровождающееся ощущением внутреннего напряжения, которое временно ослабевает после реализации тика. В отличие от других непроизвольных движений, тики характеризуются возможностью их временного подавления усилием воли, что приводит к накоплению напряжения и последующему усилению проявлений.
Виды тиков и их классификация
Тики классифицируются по нескольким параметрам, что помогает специалистам точнее определить характер расстройства и назначить лечение. По характеру проявления делятся на две основные категории: моторные и вокальные.
Моторные тики связаны с непроизвольными движениями различных частей тела. К ним относятся:
- Простые моторные – моргание, подергивание уголка рта, кивки головой, пожимание плечами.
- Сложные моторные – прыжки, касание предметов или людей, имитирующие движения, самоповреждающие действия.
Вокальные проявления возникают в виде непроизвольных звуков, слов или фраз:
- Простые вокальные – покашливание, фырканье, хрюканье, свист.
- Сложные вокальные – повторение слов (палилалия), повторение слов других людей (эхолалия), непроизвольное произнесение социально неприемлемых слов (копролалия).
По течению заболевания подразделяются на:
- Транзиторные – продолжаются менее года и чаще встречаются у детей школьного возраста.
- Хронические – непрерывно присутствуют более года.
- Синдром Туретта – комбинация множественных моторных и минимум одного вокального проявления, продолжающаяся более года.
По тяжести проявлений оцениваются как:
- Легкие – не мешают повседневной активности.
- Умеренные – заметны для окружающих, вызывают определенный дискомфорт.
- Тяжелые – значительно влияют на качество жизни, социальную адаптацию.
Причины возникновения тиков
Точные механизмы возникновения данного расстройства до конца не изучены, но современная неврология связывает его с дисфункцией базальных ганглиев – структур головного мозга, отвечающих за контроль движений. Нарушения в цепях, соединяющих базальные ганглии с корой головного мозга и таламусом, приводят к недостаточному торможению непроизвольных двигательных импульсов.
Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии этого состояния. Исследования показывают, что у 30-60% пациентов с синдромом Туретта имеются родственники с подобными проявлениями или обсессивно-компульсивным расстройством. Нейрохимические нарушения, особенно в дофаминергической системе мозга, также считаются важным фактором в патогенезе.
Среди факторов риска выделяют:
- Осложнения во время беременности и родов.
- Инфекции центральной нервной системы.
- Черепно-мозговые травмы.
- Стрептококковые инфекции (PANDAS – детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией).
- Длительные стрессовые ситуации.
- Нарушения нейроэндокринной регуляции.
Тик болезнь часто начинается в детском возрасте, когда нервная система ребенка находится в процессе активного развития и особенно уязвима к различным патогенным воздействиям. Пиковый возраст начала приходится на 6-7 лет, при этом мальчики страдают от данного расстройства в 3-4 раза чаще девочек.
Различия тиков у детей и взрослых
Тики у детей и взрослых проявляются по-разному. У детей часто меняются: могут усиливаться, ослабевать, переходить с одного места на другое, временно исчезать и снова появляться. Детские тики обычно временные и часто проходят сами за несколько месяцев без особого лечения. Усиливаются от стресса, усталости или когда нужно сосредоточиться, например, на уроках. Зато во время игры или активного отдыха они могут почти исчезнуть. Маленькие дети обычно не замечают своих тиков и не переживают, но с возрастом приходит осознание, что они отличаются от сверстников, что приводит к другим психологическим трудностям.
У взрослых тики обычно более стабильные, реже меняют свою форму. Взрослые учатся их лучше контролировать и маскировать, но это требует постоянных усилий и напряжения. Тики редко впервые появляются во взрослом возрасте; обычно это продолжение детского расстройства. Если симптомы возникли впервые , это серьезный повод для детального обследования, чтобы исключить другие неврологические болезни. Чаще всего расстройство сопровождаются другими проблемами: навязчивыми мыслями (ОКР), тревогой или депрессией. Данные состояния часто влияют на жизнь сильнее, чем сами тики.
Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине и сборе анамнеза. Неврологический осмотр позволяет оценить характер и выраженность симптомов, исключить другие двигательные расстройства. Важно отличать это состояние от других непроизвольных движений, таких как:
- Миоклонии – быстрые, неритмичные сокращения мышц.
- Хорея – беспорядочные, быстрые, нерегулярные движения.
- Дистония – продолжительные мышечные сокращения, вызывающие скручивающие движения.
- Стереотипии – ритмичные, повторяющиеся движения, характерные для аутизма.
При проведении дифференциальной диагностики врач учитывает возможность других заболеваний: болезнь Гентингтона, болезнь Вильсона, церебральный паралич, побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.
Для оценки тяжести используются специализированные шкалы, наиболее распространенной из которых является Йельская глобальная шкала тяжести (YGTSS). Дополнительные методы обследования назначаются для исключения вторичных причин:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – позволяет исключить эпилептическую природу движений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – выявляет структурные изменения мозга.
- Анализ крови на антистрептолизин-О – для исключения PANDAS.
- Психологическое тестирование – для оценки сопутствующих психических расстройств.
Важным компонентом диагностики является дневник, который пациент или его родители ведут в течение нескольких недель, отмечая частоту, характер проявлений и ситуации, в которых они усиливаются или ослабевают.
Современные методы лечения
Лечение тиков требует комплексного подхода. Не всегда нужны лекарства. Если тики легкие и временные, часто достаточно просто наблюдать за состоянием и объяснить пациенту и его близким, что это за расстройство. Решение о более серьезном лечении зависит от того, насколько тики мешают жить и есть ли другие проблемы.
Без лекарств помогает:
- Поведенческая терапия – учат замечать предчувствие тика и делать вместо него другое, несовместимое движение.
- Психотерапия – помогает справиться с часто возникающими тревогой, депрессией или низкой самооценкой.
- Техники расслабления – снижают общее напряжение, что уменьшает частоту тиков.
- Биологическая обратная связь – помогает лучше осознавать и контролировать реакции своего тела.
Очень важна поддержка окружения. Родителям и учителям нужно научиться правильно общаться с ребенком, у которого тики. Если постоянно ругать, наказывать за тики или, наоборот, слишком опекать – станет только хуже. Спокойное отношение и доброжелательная атмосфера помогают снизить частоту и силу тиков.
Лекарства нужны, если тики очень сильные или немедикаментозные методы не помогли. Основные варианты:
- Нейролептики – самые сильные, но могут иметь серьезные побочные эффекты.
- Препараты типа клонидина, гуанфацина – действуют мягче, лучше переносятся.
- Ботулотоксин (уколы) – помогают при тиках в конкретных мышцах.
- Лекарства от сопутствующих проблем – антидепрессанты, средства от тревоги и т.д.
В самых тяжелых случаях, когда лекарства не помогают, рассматривается возможность нейрохирургического лечения – глубокой стимуляции мозга (DBS), при которой электроды имплантируются в определенные структуры головного мозга для модуляции активности нейронных цепей. Но это крайняя мера. Лечение всегда подбирается индивидуально.
Когда обратиться к врачу
Появление непроизвольных движений не всегда требует немедленного визита к врачу, особенно если они легкие и не причиняют дискомфорта. Но есть ситуации, когда консультация специалиста необходима:
- Симптомы сохраняются более 3 месяцев.
- Проявления имеют тенденцию к усилению или распространению на другие группы мышц.
- Появляются вокальные феномены.
- Состояние мешает повседневной активности, учебе, работе или социальной адаптации.
- Симптомы сопровождаются другими неврологическими проявлениями (головные боли, нарушения координации, изменения сознания).
- Расстройство впервые появилось у взрослого человека.
- Симптомы возникли после перенесенной инфекции или черепно-мозговой травмы.
Первичную консультацию проводит невролог, который при необходимости направляет пациента к другим специалистам – психиатру, психологу, логопеду. Раннее обращение к специалисту увеличивает шансы на успешное лечение и предотвращает развитие вторичных осложнений.
Прогноз и качество жизни
Прогноз зависит от вида, тяжести и наличия сопутствующих расстройств. Транзиторные формы у детей имеют благоприятный прогноз – в 50-80% случаев полностью проходят в течение 1-2 лет без какого-либо лечения. Хронические формы и синдром Туретта обычно сохраняются на протяжении всей жизни, но интенсивность нередко уменьшается после пубертатного периода.
Качество жизни пациентов определяется не только выраженностью основных симптомов, но и наличием коморбидных состояний, отношением окружающих, уровнем социальной поддержки. Многие известные и успешные люди страдали от данного расстройства, что не помешало им реализовать свой потенциал в науке, искусстве, спорте. Современные методы лечения и психологической поддержки позволяют большинству вести полноценную жизнь, учиться, работать, создавать семьи.
В последние годы выросла информированность общества о природе этого расстройства, из-за чего формируется более толерантное отношение к людям с данным состоянием.
Тики – сложное неврологическое расстройство, вызванное разными причинами. Хронические тики не всегда можно полностью вылечить, но современная медицина умеет хорошо контролировать симптомы и значительно улучшать жизнь людей. Главное – вовремя поставить диагноз и подобрать индивидуальное лечение, активно включая в процесс самого пациента и его близких. При правильном лечении и поддержке большинство людей с тиками успешно адаптируются, живут нормальной жизнью и реализуют себя. Не нужно допускать изоляции или ограничений из-за этого расстройства. Ученые активно изучают тики – как они возникают, какую роль играет генетика, как лучше лечить. Эти исследования дают надежду на появление в будущем еще более эффективных и безопасных методов помощи.
Литература:
- Александрова В.А., Братова Е.А. Немедикаментозная абилитация детей с перинатальными поражениями нервной системы, 2017.
- Мавлютова Р.А. Особенности количественных и качественных показателей мигательного рефлекса у больных тиком. Вестник современной клинической медицины, 2017.
- Чутко Л.С. Тики и синдром Туретта, 2008.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). – Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.
